А Н К Е Т А Учасника Форуму “Стратегія розвитку охорони здоров’я в нових соціально-економічних умовах конституційної реформи України”
Прізвище, ім”я по батькові ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Місце роботи: (поштовий індекс, область, місто, район, вулиця, будинок)________________________
__________________________________________________________________________________________
Найменування закладу_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Службовий телефон_____________________Телефакс_____________________e-mail________________
Мобільний телефон_____________________________________
Посада____________________________________________________________________________________
Стаж роботи у галузі охорони здоров”я________років; Стаж роботи на керівній посаді________років
Учений ступень, учене звання_______________________________________________________________
Почесні звання, нагороди___________________________________________________________________
Чи приймали Ви участь в роботі 1 Форуму керівників у березні 2005 року да ні (відзначити)
Ваші пропозиції щодо реформування і оптимізації діяльності галузі охорони здоров”я України
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
“_______”_______________2006 р. ______________________ _______(підпис)
Анкети учасника, або бажання прийняти участь в роботі виставки просимо передати факсом
8-044-278-60-77, 8-044-278-57-26, або e-mail: ufoz@i.kiev.ua
Довідки щодо участі у виставці – за тел.: 278-35-10; 258-18-91